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健康科普：為什麽很多吸煙者並不會得肺癌？

來源：學術頭條

發布時間：2022-06-01

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版權歸原作者所有，如有侵權，請聯係我們(men)

吸煙是導致肺癌的第一大危險因素，僅(jin) 在美國，煙草製品就導致了高達 90% 的肺癌死亡。毫無疑問，保護自己免受肺癌侵害的最安全方法是避免吸煙。

但與(yu) 此同時，並非所有的吸煙者都注定會(hui) 患上癌症，這也是事實。

那麽(me) 問題來了，為(wei) 什麽(me) 大部分吸煙者的，並不會(hui) 得肺癌？既然如此，我為(wei) 什麽(me) 還要戒煙呢？得肺癌的那個(ge) 人又不一定是我。

今天，我們(men) 就來探討一下這個(ge) 問題。

根據不久前 Nature Genetics 雜誌發表的一項研究（Single-cell analysis of somatic mutations in human bronchial epithelial cells in relation to aging and smoking），一些吸煙者之所以不會(hui) 患肺癌，可能是因為(wei) 這些人具有通過限製致癌突變來保護他們(men) 免受肺癌侵害的強大機製。

也就是說，盡管有些人大量吸煙，但他們(men) 卻能夠健康存活很長時間，這是因為(wei) 他們(men) 的身體(ti) 設法抑製了吸煙引起的進一步突變積累。這種突變的抑製，可能源於(yu) 這些人擁有非常強大的機體(ti) 係統，來修複 DNA 損傷(shang) 或解毒香煙煙霧。

但是，這絕不意味著，吸煙就無害。恰恰相反，這項研究科學地證實了，吸煙會(hui) 通過增加細胞突變頻率來增加肺癌風險。

那些長期或大量吸煙者，之所以沒有患上肺癌，可能僅(jin) 僅(jin) 是因為(wei) 他們(men) 身體(ti) “特殊”，或者僅(jin) 僅(jin) 是因為(wei) “幸運”而已。

（來源：Pixabay）

正如研究論文通訊作者，阿爾伯特愛因斯坦醫學院的醫學、流行病學、人口健康以及遺傳(chuan) 學教授 Simon Spivack 所說，“這可能被證明是朝著預防和早期發現肺癌風險邁出的重要一步，遠離當前與(yu) 晚期疾病作鬥爭(zheng) 所需的艱巨努力，畢竟大部分醫療支出和痛苦都發生在晚期疾病中。”

這就好比酒精是一級致癌物，但有些人的基因導致了其“解酒”能力比較強，所以有的人長期喝酒也並不一定會(hui) 患肝癌胃癌等，但有的人“解酒”能力比較弱，喝酒的危害也就更大，患癌的風險也就更高。

而針對吸煙者的這一發現，可以幫助識別那些麵臨(lin) 更高患病風險的吸煙者，從(cong) 而對其特別密切監測，尤其是規避吸煙等行為(wei) ，降低患癌風險。

吸煙、突變與(yu) 肺癌

長期以來，人們(men) 一直認為(wei) 吸煙通過觸發正常肺細胞中的 DNA 突變而導致肺癌。

“但這在我們(men) 的研究之前，一直無法證明，因為(wei) 沒有辦法準確量化正常細胞中的突變。”該研究論文的共同通訊作者，愛因斯坦醫學院以及上海交通大學醫學院單細胞組學中心分子遺傳(chuan) 學教授 Jan Vijg 表示。

幾年前，Vijg 博士克服了這一障礙，開發了一種改進的方法來對單個(ge) 細胞的整個(ge) 基因組進行測序。單細胞全基因組測序方法可能會(hui) 引入難以與(yu) 真正突變區分開來的測序錯誤——在分析含有罕見和隨機突變的細胞時，這是一個(ge) 嚴(yan) 重的缺陷。

Vijg 等人通過開發一種稱為(wei) 單細胞多重置換擴增（SCMDA）的新測序技術解決(jue) 了這個(ge) 問題。正如 2017 年 Nature Methods 中報道的那樣，這種方法可以解決(jue) 並減少測序錯誤。

為(wei) 了探究吸煙、突變與(yu) 肺癌之間的深層關(guan) 聯，愛因斯坦醫學院的研究人員使用 SCMDA 比較了兩(liang) 種類型人的正常肺上皮細胞的突變情況。“這些肺細胞可以存活數年甚至數十年，因此會(hui) 隨著年齡和吸煙而積累突變。”Spivack 說，“在所有肺細胞類型中，這些是最有可能發生癌變的細胞類型。”

（來源：愛因斯坦醫學院）

研究對象包括 14 名從(cong) 不吸煙者，年齡在 11 至 86 歲之間；19 名吸煙者，年齡在 44 至 81 歲之間，這些吸煙者最多每年吸煙 116 包（一包/年等於(yu) 每天吸一包煙每年）。

首先，研究人員發現，隨著年齡的增長，突變（單核苷酸變異和小的插入和缺失）會(hui) 在非吸煙者的肺細胞中積累，但是，在吸煙者的肺細胞中發現了更多的突變。

研究人員表示，正如先前假設的那樣，這在實驗上證實了吸煙會(hui) 通過增加突變頻率來增加肺癌風險。這也可能是為(wei) 什麽(me) 很少有非吸煙者會(hui) 患肺癌，而 10% 到 20% 的終生吸煙者會(hui) 患肺癌的原因之一。

注意，這裏很明確地證明了，吸煙會(hui) 通過增加突變頻率來增加肺癌風險，並解釋了10% 到 20% 的終生吸煙者會(hui) 患肺癌，而非吸煙者很少會(hui) 患肺癌。

（來源：WHO）

緊接著，研究的另一個(ge) 發現是，肺細胞中檢測到的細胞突變數量隨吸煙數量呈直線增加，而且據推測，患肺癌的風險也的確增加了。但有趣的是，在暴露吸煙超過23包/年後，細胞突變的上升停止了。

即，嚴(yan) 重的吸煙者並不一定會(hui) 持續增加突變負擔。數據表明，盡管這些人大量吸煙，但他們(men) 可能存活了這麽(me) 長時間，因為(wei) 他們(men) 的身體(ti) 設法抑製了進一步的突變積累。這種突變的平穩可能源於(yu) 這些人擁有非常熟練的係統來修複 DNA 損傷(shang) 或解毒香煙煙霧。

這也就解釋了，為(wei) 什麽(me) 一些吸煙者並不會(hui) 得肺癌。

因此，對於(yu) 這項學術研究而言，研究人員的結論是，這一發現導致了一個(ge) 新的研究方向。“我們(men) 現在希望開發新的檢測方法，可以測量某人的 DNA 修複或解毒能力，這可以提供一種評估肺癌風險的新方法。”Vijg 表示。

再給你一個(ge) 戒煙的理由

世界無煙日，是世界衛生組織在 1987 年創立的，第一個(ge) 世界無煙日是 1988 年 4 月 7 日。現在每年的 5 月 31 日就是世界無煙日。

世界無煙日的意義(yi) 是宣揚不吸煙的理念。而每年皆會(hui) 有一個(ge) 中心主題，表示一個(ge) 在該年在關(guan) 於(yu) 煙草和不吸煙方麵特別值得關(guan) 注的話題。世界各地都會(hui) 為(wei) 響應而在當日舉(ju) 辦不同類型的宣傳(chuan) 活動。

世界衛生組織宣布 2022 年世界無煙日全球宣傳(chuan) 活動的主題是“煙草：對我們(men) 環境的威脅”。此次宣傳(chuan) 活動旨在提高公眾(zhong) 對煙草種植、生產(chan) 、銷售和浪費對環境影響的認識。這將給煙草使用者一個(ge) 額外的戒煙理由。

（來源：WHO）

煙草業(ye) 每年的溫室氣體(ti) 排放量相當於(yu) 8400 萬(wan) 噸二氧化碳。它加劇氣候變化，降低氣候適應能力，浪費資源，破壞生態係統。

每年約有 350 萬(wan) 公頃的土地因種植煙草而遭到破壞。種植煙草導致森林砍伐，特別是在發展中國家。為(wei) 種植煙草而砍伐森林的做法助長土壤退化，使土地支持其他作物或植被生長的能力下降。

世界衛生組織健康促進司司長 Ruediger Krech 博士表示：“吸煙對環境的影響給我們(men) 這個(ge) 星球本已稀缺的資源和脆弱的生態係統增加了不必要的壓力。這對發展中國家來說尤其危險，因為(wei) 大部分煙草生產(chan) 發生在發展中國家。你抽的每一支煙實際上都是在燃燒本來就稀缺的資源，燃燒我們(men) 賴以生存的資源”。

環境負擔落在最無力應付的國家身上，利潤則被總部設在高收入國家的跨國煙草公司拿走。

由於(yu) 大約 90% 的煙草生產(chan) 集中在發展中國家，煙草對不同社會(hui) 經濟群體(ti) 的影響極不均衡。在低收入和中等收入國家，許多農(nong) 民和政府官員將煙草視為(wei) 可以帶來經濟增長的經濟作物，但是，糧食不安全加劇、農(nong) 民經常持續負債(zhai) 、患病和貧窮以及低收入和中等收入國家普遍的環境破壞等長期後果完全抵消了這種作物的短期現金收益。

煙草業(ye) 還投入大量資金“洗綠”其破壞環境的做法，包括報告環境影響和資助環境領域的企業(ye) 社會(hui) 責任項目和組織。由於(yu) 缺乏客觀數據，也由於(yu) 國際和地方層麵立法有限和不一致，他們(men) 的煙幕確實起了作用。