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作者：肖丹 中日友好醫院控製吸煙與(yu) 呼吸疾病防控部主任，研究員

審核：唐芹 中華醫學會(hui) 科普專(zhuan) 家委員會(hui) 副秘書(shu) 長，研究員

把“煙”和“糖”這兩(liang) 個(ge) 字放在一起，你會(hui) 聯想到什麽(me) ？也許會(hui) 是調味電子煙。但你更需要知道的是吸煙與(yu) 糖尿病及其並發症的發生發展密切相關(guan) 。

糖尿病是現代社會(hui) 中致殘率和病死率都較高的一種常見慢性疾病。近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》公布了一項調查結果，2015—2017年，中華醫學會(hui) 內(nei) 分泌學分會(hui) 在全國31個(ge) 省進行的甲狀腺、碘營養(yang) 狀態和糖尿病的流行病學調查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為(wei) 11.2%。

國際糖尿病聯盟（IDF）在2021年發布最新全球糖尿病地圖，數據顯示我國20至79歲人群中約有1.4億(yi) 糖尿病患者，位居全球第一。

吸煙與(yu) 糖尿病

吸煙會(hui) 引起血糖升高

我國糖尿病人群中患2型糖尿病者占90%以上。胰島素抵抗是2型糖尿病發生過程中的一個(ge) 重要環節。吸煙會(hui) 促使分泌拮抗胰島素的激素，抑製胰島素的生成，從(cong) 而升高血糖水平。長期吸煙還可引起脂肪組織的再分布，進一步加重胰島素抵抗。

吸煙提高糖尿病患病風險

早在20世紀90年代，國際上許多學者就開始關(guan) 注吸煙與(yu) 糖尿病的因果關(guan) 係。一項針對美國男性的研究發現，每天吸煙15～24支者患2型糖尿病的風險是不吸煙者的2.38倍。

圖1 美國男性吸煙者和不吸煙者2型糖尿病患病風險比較

（數據來自《再見吸煙君：吸煙危害健康70問》，筆者製圖）

2014年，《美國衛生總監報告》廣泛收集相關(guan) 流行病學研究資料，依據大量的科學證據指出，吸煙會(hui) 增加糖尿病的發生風險，且持續吸煙者患糖尿病的風險比不吸煙者高30%～40%；吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長、起始吸煙的年齡越小，2型糖尿病的發生風險越高。

吸煙增加糖尿病並發症發生風險

吸煙還會(hui) 增加糖尿病各種並發症的發生風險，尤其是大血管病變。一項納入46個(ge) 前瞻性研究的Meta分析顯示，吸煙能使糖尿病患者全因死亡風險增加48%，冠心病的發病風險增加54%，腦卒中風險增加44%，心肌梗死風險增加52%。吸煙還可損傷(shang) 腎小球的結構和功能，增加尿蛋白和糖尿病腎病的發生。

二手煙暴露增加糖尿病發生率

國外的一項研究發現，每天二手煙暴露時間≥4小時者發生2型糖尿病的風險是無二手煙暴露者的近1.4倍，且每天二手煙暴露的時間越長，發生風險越高。

中國的研究也得到相似的結論。一項針對女性二手煙暴露的研究發現，與(yu) 從(cong) 不吸煙且無二手煙暴露者相比，配偶吸煙的女性患糖尿病的風險明顯更高；糖尿病的發生風險與(yu) 配偶的吸煙量存在正相關(guan) 關(guan) 係，配偶每天的吸煙量越大，其患病的風險就越高。

圖2 （筆者製圖）

戒煙與(yu) 糖尿病防治

戒煙降低糖尿病患病風險和死亡風險

國內(nei) 外的糖尿病指南均明確指出，除加強體(ti) 育鍛煉、保持均衡的飲食外，戒煙也是預防糖尿病的重要有效手段之一。多項研究表明，長期戒煙可以降低2型糖尿病的患病風險和死亡風險。

2015年發表在The Lancet（《柳葉刀》）的一項綜述顯示，戒煙時間越長，戒煙者患糖尿病的風險越低，得到的健康獲益越大。

美國還有一項研究表明，戒煙超過6年的糖尿病患者因心血管疾病死亡的危險和正在吸煙者相比降低50%。

戒煙有助於(yu) 控製血糖

對已經罹患糖尿病的吸煙患者進行及時有效的幹預，也是控製血糖的關(guan) 鍵。

一項在中國男性2型糖尿病患者中的流行病學調查顯示，隨著吸煙量增加，空腹血糖和HbA1c（糖化血紅蛋白，能夠反映測定前一定時間段內(nei) 的平均血糖）均呈上升趨勢；而在戒煙者中，隨著戒煙年限增加，空腹血糖和HbA1c均逐漸下降。

戒煙對糖尿病患者的短期與(yu) 長期影響

有研究顯示戒煙在短期內(nei) 會(hui) 導致2型糖尿病患者體(ti) 重增加、血糖升高，這是因為(wei) 糖尿病患者常存在易饑症狀，戒煙後尼古丁的食欲抑製作用解除會(hui) 引起患者進食增加，但這一作用隨著時間延長會(hui) 逐漸減弱，在3～5年後基本消失；同時，戒煙還會(hui) 改變腸道菌落，這兩(liang) 者都會(hui) 引起患者體(ti) 重增加。

因此，戒煙對糖尿病患者的有益影響及獲益要從(cong) 長期來看。

戒煙的措施和成功率

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議醫師對戒煙患者采取行為(wei) 幹預和藥物幹預。與(yu) 最低限度的幹預或常規護理相比，聯合藥物和行為(wei) 幹預可將戒煙成功率提高到70%～100%。

對於(yu) 患有2型糖尿病的吸煙者而言，70%～100%的戒煙成功率是一個(ge) 樂(le) 觀的信號——通過采取科學的措施，戒煙成功在望。

而對於(yu) 其他吸煙者而言，這也是一種示警——等到患病之後才追悔莫及，那不論多高的成功率也都意味著亡羊補牢。

吸煙百害而無一利。戒煙總比不戒好，早戒總比晚戒好。

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