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“陽康”之後，可以立即恢複運動嗎？如果劇烈運動是否會(hui) 引發心肌炎，導致死亡？

近期，網傳(chuan) 出現了一些“陽性”康複者，在康複後不久就開始劇烈運動，隨後因為(wei) 心肌炎導致猝死的說法。這樣的情況真的會(hui) 發生嗎？感染新型冠狀病毒之後究竟多久能運動？為(wei) 什麽(me) 有些人病好了一運動就猝死了？

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生病事小，生命事大，而且網絡傳(chuan) 播的猝死病例中不乏貌似健康、沒有基礎病的中青年甚至少年。雖然缺乏更多的研究數據，無法判斷每個(ge) 病例的確切死因，但對於(yu) 醫學界來說還是會(hui) 有一些傾(qing) 向性，太陽底下無新鮮事，就算是新鮮的病毒株，也研究了它三年了。

實際上，一個(ge) 人即使沒有學過醫，隻要對健康比較關(guan) 心的，可能也對“病毒性心肌炎”略有耳聞。心肌炎是主要發生於(yu) 心肌的炎症性病變，引起心肌炎最常見的病原為(wei) 病毒，目前已知有 30 多種病毒能引起心肌損害，包括我們(men) 熟悉的流感病毒，而新型冠狀病毒當然也是其中之一。

所幸，大多數心肌炎預後良好，可以痊愈。但由於(yu) 急性病毒性心肌炎的臨(lin) 床表現比較複雜，也比較容易誤診和漏診——輕者可以完全沒有症狀，嚴(yan) 重者可以猝死。

病毒性心肌炎的發病誘因包括細菌感染、營養(yang) 不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等。在猝死屍檢數據統計中，心肌炎的檢出率僅(jin) 次於(yu) 冠心病。[1]因此，認清這種疾病，增加對它的了解，引起生活中的注意，也是非常重要的。

新冠相關(guan) 心肌炎的病理生理學，被認為(wei) 是直接病毒損傷(shang) 和宿主免疫反應引起的心髒損傷(shang) 的結合。這種心肌炎性疾病分為(wei) 急性、慢性或暴發性，三種情況。其中，暴發性心肌炎就是突發的嚴(yan) 重疾病，會(hui) 導致急性心力衰竭、心源性休克、危及生命的心律失常。

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病毒對心肌的損傷(shang) 既可以在感染時發生，也可以在感染後一段時間發生。有些病例需要在休息和治療 1-2 個(ge) 月後，各項檢查才能恢複正常。更有些未得到適當治療的病例會(hui) 出現慢性進行性的進展。尤其是在感染高峰期的時候，無法對全部感染者做精細的檢查，無疑可能漏過一些病患。這的確是我們(men) 麵對的一個(ge) 棘手的敵人。

根據美國的數據，2020 年的心肌炎住院患者比 2019 年多 42.3%。2020 年 3 月至 2021 年 1 月期間，新冠患者患心肌炎的風險是未感染者的近 16 倍，並且風險因性別和年齡而異。值得一提的是，新冠與(yu) 心肌炎之間的關(guan) 聯在兒(er) 童和老年人中最為(wei) 明顯，男性多於(yu) 女性。[2]

另一項研究統計了 70 名患者的數據，其中 67% 的患者在感染期間發生心肌炎，33% 在感染後發生心肌炎。感染和心肌炎之間的時間間隔，平均時間為(wei) 52 天。17% 的患者死亡，73% 的患者是男性，患者平均年齡 44 歲，33% 的患者沒有既往病史。[3]

實際上，就連 mRNA 新冠疫苗也與(yu) 心肌炎相關(guan) ，可以在部分接種此種疫苗第二劑之後的 18-35 歲的年輕男性中觀察到。不過，通過這個(ge) 途徑觀察到的心肌炎，病情一般較輕，且沒有典型的心肌炎或新冠相關(guan) 心肌炎那麽(me) 嚴(yan) 重，預後也較好。當然，看到這個(ge) 消息也不用太過擔心。因為(wei) 這屬於(yu) mRNA 新冠疫苗“極其罕見的嚴(yan) 重不良事件”，考慮到該疫苗在減少由新冠病毒引起的住院和死亡方麵具有明顯的收益，依然是建議接種的。EMA 和 FDA 也都同意所有已獲授權的 新冠疫苗的益處繼續超過其風險。

在這種情況下，很多人不免就會(hui) 疑惑了，“陽康”之後多久可以運動呢？

如果沒有心肌炎，恢複運動無疑是安全的，隻要量力而行，在自己能承受的範圍內(nei) ，並不會(hui) 帶來更多的風險。但如果發生了漏診的心肌炎，或者懷疑自己有這方麵問題但還來不及進一步診治，那麽(me) 對於(yu) 運動就需要更加保守。

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在世界衛生組織（WHO）提供的《康複指導手冊(ce) 》（第二版）中，專(zhuan) 門就“體(ti) 力活動與(yu) 鍛煉”提供了指導。相關(guan) 的指導建議：

如果你稍微活動後感到疲勞及其他症狀加重，即出現“勞累後不適”（簡稱 PEM）。這樣的情況，通常發生於(yu) 體(ti) 力或腦力消耗後的數小時或數天內(nei) 。出現此種情況後，應避免導致 PEM 的鍛煉和活動，以有效保存體(ti) 能。

如果活動後未出現 PEM，可以逐漸增加活動量和訓練量，以改善健康狀況。[4]

總結一下

1.心肌炎在心血管原因導致的猝死中比較常見。

2.病毒性心肌炎的發病誘因包括細菌感染、營養(yang) 不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等。往往在上呼吸道或腸道感染之後，出現發熱、乏力、心髒症狀等，容易誤診和漏診。

3.病毒性心肌炎可以發生在既往體(ti) 健的人群當中，男性多於(yu) 女性。

4.如果有前述誘因和症狀，務必以休息為(wei) 主，並盡快前往醫院進行檢查。

參考文獻：

[1]《急診內(nei) 科學》第4版，人民衛生出版社。

[2] Association Between COVID-19 and Myocarditis Using Hospital-Based Administrative Data — United States, March 2020–January 2021https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm

[3] COVID-19 Related Myocarditis in Adults: A Systematic Review of Case Reports

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