●新研究肯定了碘鹽的健康貢獻，但也應考慮不同地域和人群的需求，科學施策

受訪專(zhuan) 家：武漢市中心醫院內(nei) 分泌科副主任醫師  丁  勝

本報記者  施  婕

“碘鹽”在國人飲食中有著極其重要的地位。我國曾是全球碘缺乏病嚴(yan) 重流行的國家之一，於(yu) 1996年開始實施全民食鹽加碘政策，覆蓋了31個(ge) 省份。20多年間，我國基本消除了碘缺乏病，居民碘營養(yang) 不良的狀況得到極大改善。然而在同一時期，甲狀腺疾病的發病率呈上升趨勢。因此有人不禁提出疑問：是不是食鹽加碘導致了甲狀腺疾病？

麵對質疑，《中華醫學雜誌》近期刊登了一篇論文，評估了國人碘營養(yang) 狀況與(yu) 甲狀腺疾病患病率間的關(guan) 係。研究肯定了全民食鹽加碘的健康貢獻，同時也表示，碘攝入量的增加沒有導致甲狀腺疾病患病率顯著增加，碘缺乏的危害遠遠大於(yu) 碘過量，人們(men) 不應因“病”拒“碘”，因噎廢食。

加碘20年有啥改變

這項大規模調查納入了我國31個(ge) 省份近8萬(wan) 名參與(yu) 者，通過持續3年的大數據收集，揭開了20年間食鹽加碘與(yu) 甲狀腺疾病之間的“真相”。

“1996年到2016年，我國經曆了‘全民食鹽加碘—下調碘濃度—各省靈活選擇’的政策沿革。”研究組織者、時任中華醫學會(hui) 內(nei) 分泌學分會(hui) 主任委員滕衛平表示。最初，為(wei) 了對抗碘缺乏病，國家推行碘鹽政策，並取得重大成就。根據2015年的全國居民碘營養(yang) 監測，我國的碘鹽覆蓋率達98%，合格碘鹽覆蓋率達95.3%，甲狀腺腫患病率得到有效控製。碘鹽在防治碘缺乏病方麵，效果顯著。這期間，也存在國人碘營養(yang) 一度過量的情況，因此碘鹽政策經過幾度修正，新國標規定：“食鹽加碘標準20~30毫克/千克，允許各省在這個(ge) 範圍內(nei) 浮動30%。”

從(cong) 尿碘中位數的情況來看，全民體(ti) 內(nei) 碘濃度開始逐漸下降，整體(ti) 經曆了“6年碘過量，8年碘超足量，6年碘充足”的過程。

那麽(me) ，體(ti) 內(nei) 碘元素的含量究竟與(yu) 甲狀腺疾病有著怎樣的關(guan) 係？從(cong) 1999年、2011年、2017年這3個(ge) 時間節點來看，無論臨(lin) 床甲亢還是亞(ya) 臨(lin) 床甲亢，患病率都呈現出顯著下降的趨勢。甲狀腺腫患病率，已由1999年的5.02%下降到2017年的1.17%（控製目標為(wei) 5%以下），達到曆史最低水平。流行病學調查資料顯示，從(cong) 1999年到2017年，隨著年限推移、碘攝入量增加，臨(lin) 床甲減的患病率並沒有顯著改變，但亞(ya) 臨(lin) 床甲減顯著增加。這期間，自身免疫甲狀腺病經曆了抗體(ti) 陽性率先升後降的情況，滕衛平將之歸結為(wei) ：經過長期適應，抗體(ti) 最終歸於(yu) 一個(ge) 相對穩定的狀態。值得注意的是，甲狀腺結節的患病率的確在不斷攀升：1999年為(wei) 2.73%，2011年為(wei) 12.8%，2017年為(wei) 20.43%。也就是說，如今國人大約每5人裏就有1人患甲狀腺結節。

甲狀腺疾病高發，因素複雜

通過調研數據，我們(men) 不難看出，實行食鹽加碘政策的20年間，我國成功將缺碘人群的碘攝入量由不足轉變為(wei) 足量，成為(wei) 碘營養(yang) 充足國家，降低了大多數甲狀腺疾病的患病率。與(yu) 此同時，仍有一些甲狀腺疾病看起來與(yu) 碘攝入量增加呈正向相關(guan) ，包括亞(ya) 臨(lin) 床甲減、甲狀腺結節等。既往的一些關(guan) 於(yu) 甲狀腺疾病的研究也指出，近幾十年來，甲狀腺癌、甲狀腺微小癌、合並橋本甲狀腺炎的病例數都有明顯增多的趨勢。如今，在全國範圍尤其是沿海地區，食鹽加碘政策受到質疑，一些人簡單粗暴地將甲狀腺疾病高發的原因歸咎於(yu) 食鹽加碘。

上述調研認為(wei) ，亞(ya) 臨(lin) 床甲減與(yu) 碘過量有一定關(guan) 聯，患病率的確會(hui) 隨著碘攝入量增加而升高。對於(yu) 上述研究提及的甲狀腺結節高發情況，研究組將甲狀腺結節患病率與(yu) 碘營養(yang) 狀態進行了分層比較，結果發現：碘缺乏、充足、超足量和過量組的甲狀腺結節患病率依次下降，也就是說，碘超足量和過量是甲狀腺結節的保護因素，碘缺乏才是危險因素。研究人員認為(wei) ，甲狀腺結節患病率顯著增高，可能與(yu) B超分辨率提高和篩查機會(hui) 增加有關(guan) 。

在幾十年的臨(lin) 床工作中，武漢市中心醫院內(nei) 分泌科副主任醫師丁勝明顯感覺到，包括亞(ya) 臨(lin) 床甲減、甲狀腺結節等在內(nei) 的甲狀腺疾病呈上升發展態勢。丁勝表示，由於(yu) 甲狀腺疾病的發病因素複雜，很難從(cong) 臨(lin) 床病例去推測某些甲狀腺疾病的高發是否一定與(yu) 碘鹽有關(guan) 。“以如今高發的甲狀腺抗體(ti) 升高為(wei) 例，臨(lin) 床上，橋本甲狀腺炎是最主要的病因，而患橋本甲狀腺炎者大多生活方式不健康，有的工作壓力大、心理負擔重，有的飲食不規律、喜歡熬夜。僅(jin) 僅(jin) 依據臨(lin) 床觀察，很難找到這些甲狀腺疾病與(yu) 生活中碘攝入增多之間的關(guan) 聯。”丁勝認為(wei) ，甲狀腺疾病高發是多種因素共同作用的結果，包括生活狀態、飲食結構、健康意識的提升、檢測手段的進步等，當然，也不能完全排除食鹽加碘的影響。

食鹽加碘分人分地域

“不可否認，對於(yu) 甲狀腺疾病來說，碘是一個(ge) 非常重要的因素。正常情況下，碘的作用是合成甲狀腺素，而在一些特殊情況下，碘有可能抑製甲狀腺素的釋放，因此碘與(yu) 甲亢或甲減之間的關(guan) 係非常微妙。”丁勝表示。

常規情況下，碘缺乏可以導致甲狀腺素分泌減少，腺垂體(ti) 便會(hui) 分泌更多的促甲狀腺素來促進甲狀腺素分泌。但如果促甲狀腺素過多，容易導致甲狀腺腫大的發生。在碘缺乏狀態下，比如每日碘攝入量低於(yu) 50微克時，甲狀腺的碘儲(chu) 存量就會(hui) 逐漸減少，會(hui) 導致甲減，出現畏寒、乏力、食欲減退、心率減慢等症狀。尤其在妊娠第10~12周以前，胎兒(er) 的甲狀腺組織尚未發育完全，主要依賴母體(ti) 甲狀腺素。若母體(ti) 因缺碘而甲狀腺素分泌不足，會(hui) 影響胎兒(er) 的生長發育。相反，碘過量會(hui) 導致甲狀腺素合成分泌增多，引起甲亢。碘過量時，由於(yu) 甲狀腺無法消耗那麽(me) 多的碘元素，也會(hui) 造成甲狀腺腫大。若長期碘過量，甲狀腺功能會(hui) 受到影響，最終也會(hui) 導致甲減。此外，無論是碘缺乏還是碘過量，都有可能引發甲狀腺結節。

對於(yu) 是否應該繼續食用碘鹽，丁勝建議：首先，應根據人群分類，甲狀腺疾病患者應根據個(ge) 人身體(ti) 狀況來決(jue) 定，比如甲亢患者不能吃碘鹽，甲減或亞(ya) 臨(lin) 床甲減的病人以及孕婦可根據碘的檢測結果來決(jue) 定補碘方案。其次，從(cong) 地域來看，我國碘元素的天然分布極不均勻，在絕大部分碘缺乏的地區，要想從(cong) 水和食物中獲得足夠碘非常困難，因此，這些區域仍需要在食鹽中加碘。與(yu) 此同時，我國也有一些“高水碘”地區。對於(yu) 這些地區，以及東(dong) 南沿海等容易從(cong) 食物中獲取碘元素的地區來說，食鹽加碘沒有必要。因此，食鹽加碘政策需要因地製宜，充分考慮各地區間碘營養(yang) 、碘分布情況的差異，既要控製碘過量攝入，也要防止碘缺乏病死灰複燃。

隨著限鹽呼聲日盛，越來越多的研究證實，將每日碘鹽攝入量控製在5克的範圍內(nei) ，可以減少包括甲狀腺疾病在內(nei) 的多種病症，促進健康。此外，通過改善生活方式，比如適度運動、提升健康意識等，也可以從(cong) 一定程度上降低甲狀腺疾病的患病風險。▲

歡迎掃碼關(guan) 注深i科普！

我們(men) 將定期推出

公益、免費、優(you) 惠的科普活動和科普好物！