版權歸原作者所有，如有侵權，請聯係我們(men)

2023年3月27日至4月2日是第7個(ge) 中國麻醉周，主題為(wei) “敬畏生命，醫患同行——講好麻醉故事，助力健康中國”，旨在做好麻醉科普宣傳(chuan) ，弘揚學科正能量。

圖源：中華醫學會(hui) 麻醉分學會(hui)

說到麻醉，可能很多人有疑問的就是“為(wei) 什麽(me) 手術前不讓吃東(dong) 西？”

當自己或家人即將要做手術時，我們(men) 總認為(wei) 應該好好吃一頓，要吃的既有營養(yang) 又色香味俱全，畢竟做手術會(hui) 傷(shang) 元氣，術後還得清淡飲食，現在當然要吃好一點。

圖源：soogif

但在術前一天，麻醉醫生會(hui) 專(zhuan) 程趕來你的病床前擊碎你的“美夢”，“想什麽(me) 呢，術前是需要禁飲禁食的！”

01

為(wei) 什麽(me) 要術前空腹？

術前空腹的主要目的是讓患者排空胃內(nei) 容物，防止麻醉後發生反流誤吸的情況。反流誤吸是指胃內(nei) 殘留的內(nei) 容物會(hui) 返回到食管和口腔中，之後進入氣管和肺部的過程。

一旦發生反流誤吸是非常危險的，輕者吸入肺部的酸性物質引起肺損傷(shang) ，導致吸入性肺炎的發生；重者堵塞氣道，導致機械性氣道梗阻甚至窒息，這將在短時間內(nei) 危及我們(men) 的生命。

研究顯示，術中發生反流誤吸的患者約有2/3最終發生死亡或不可逆性肺損傷(shang) [1]。

此外，一些進行胃腸道手術的患者，為(wei) 了清除腸道內(nei) 容物，保證腸道清潔度，術前不僅(jin) 需要更長時間的禁飲禁食，還需要進行口服瀉藥等腸道準備，這樣不僅(jin) 便於(yu) 手術操作，還可以有效降低術後感染發生率。

圖源：攝圖網

02

為(wei) 什麽(me) 平常睡著時不會(hui) 發生反流誤吸，而麻醉時會(hui) 發生？

我們(men) 的食道和氣道共同開口於(yu) 咽部，但有三道屏障可以防止食物從(cong) 胃進入肺部：

第一道屏障是氣道開口處的一個(ge) “活板門”——會(hui) 厭，生理情況下，當我們(men) 做吞咽動作時，會(hui) 厭將氣道開口封閉，因此我們(men) 吞咽下的食物和水會(hui) 順著食管順利進入胃中；

第二道屏障是食管和胃連接處的食管下括約肌（LES），我們(men) 的胃部像一個(ge) 大袋子，當食物進入胃後，食管下括約肌會(hui) 收縮，像是把裝滿食物的袋子口紮進，這樣可防止胃內(nei) 容物向上反流回食管中；

第三道屏障是咳嗽反射，當有少量異物進入呼吸道後，刺激氣道的黏膜，我們(men) 會(hui) 反射性地咳嗽，此時高壓氣體(ti) 從(cong) 氣道噴射而出，可以將呼吸道內(nei) 的異物排出，同時避免更多的異物進入。有時我們(men) 喝水不慎喝進氣管裏，引起強烈的嗆咳，就是這種保護性反射動作在發揮作用[2]。

但當我們(men) 被麻醉後，這三道屏障將會(hui) 失去作用，如果此時我們(men) 胃部有食物或水殘留時：

食管下括約肌鬆弛，袋子口被打開，食物反流進入食管和口腔；

無法進行吞咽動作，“活板門”會(hui) 厭無法關(guan) 閉，流入口腔的食物隨著呼吸動作被吸入氣道；

無法進行咳嗽，沒有高壓氣體(ti) 清除和阻擋異物，食物將持續堵塞氣道，引起窒息或肺部感染。

03

做所有手術都需要術前空腹嗎？

並非所有的手術都需要術前空腹。局部麻醉手術不會(hui) 影響胃腸道的功能，因此術前通常不需要禁飲禁食。

然而手術過程中可能發生很多情況，如藥物過敏、擴大切口等，為(wei) 了手術順利進行和保證患者生命安全，醫生隨時可能會(hui) 更改麻醉方式。

因此當局麻手術前醫生依然囑咐你不吃不喝時，也記得一定要遵醫囑。如果不確定自己術前能不能吃飯喝水，可以術前與(yu) 主管大夫和護士進行溝通。

04

是不是空腹時間越長越安全？

雖然術前禁飲禁食可以降低術中反流誤吸的發生，但空腹時間過長也會(hui) 引起很多問題：煩躁、口渴、饑餓、乏力等不適感增強，增加患者術前焦慮；可能引起低血糖、胰島素抵抗等情況，給機體(ti) 帶來負麵影響；有效循環血量不足，麻醉期間更容易出現低血壓，麻醉安全性和手術耐受性也會(hui) 受影響[3]。因此術前空腹時間並非越長越好。

禁食時間是根據胃對不同食物的排空時間來決(jue) 定的，根據不同種類的食物，胃排空的時間越長，禁食禁飲的時間也要相應延長。根據2021年發布的中國加速康複外科臨(lin) 床實踐指南，術前禁食時間為(wei) 2-4-6-8原則[4]：

2：麻醉前2小時以上可以喝少量透明液體(ti) ，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精飲品）；

4：麻醉前4小時以上可以給嬰兒(er) 喂食母乳；

6：麻醉前6小時以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、饅頭、白粥等，喂食牛乳和配方奶的嬰兒(er) 也需禁食至少6小時；

8：不易消化的固體(ti) ，主要是指肉類和油炸類食物至少需要禁食8小時。

需要注意的是，這個(ge) 指南針對的是沒有合並影響胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他醫療因素的健康人。

如果合並糖尿病、妊娠、食道疾病、腸梗阻、長期使用阿片類鎮痛藥、肥胖，則需要針對患者的具體(ti) 情況製定個(ge) 體(ti) 化的禁食方案。

圖源：攝圖網

05

如果有長期口服藥怎麽(me) 辦？

首先，並不是所有的藥物都可以服用至術前，一些藥物可能增加麻醉風險或外科並發症，因此需要術前停止使用一段時間，或采用其他藥物替代治療；而有些藥物在長期使用後突然停藥反而會(hui) 引起不良反應，則應繼續使用至術前。

因此醫生需要全麵了解我們(men) 藥物的使用記錄，如實的將藥物服用情況告知他們(men) 可以更好地保護我們(men) 術中的安全，也可以得知藥物停用的具體(ti) 情況。

圖源：攝圖網

如果有需要手術當天早晨口服的藥物，可以喝一小口水將藥物順下，這樣並不會(hui) 增加反流誤吸的風險[5]。

06

急診手術沒辦法空腹怎麽(me) 辦？

急診手術是指病情緊急，需要在最短時間內(nei) 進行，否則會(hui) 有生命危險的手術。這種情況下，外科與(yu) 麻醉醫生會(hui) 根據實際情況權衡“返流誤吸”和“延遲手術”之間的風險與(yu) 收益。

如果認為(wei) 手術刻不容緩，來不及等待空腹時間，麻醉醫生會(hui) 將這種病人按“反流誤吸高危人群”處理，製定風險更小的麻醉計劃，進行相應的預防措施來降低誤吸的風險。

參考文獻：

[1] Perlas A, Arzola C. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: Can We Improve Patient Outcomes? Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):209-211.

[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-164.

[3] 劉铖,楊瓊,王寧. 擇期手術患者術前禁食、禁飲的探討[C]//中華護理學會(hui) .創建患者安全文化——中華護理學會(hui) 第15屆全國手術室護理學術交流會(hui) 議論文匯編（下冊(ce) ）.2011:3.

[4] 中國加速康複外科臨(lin) 床實踐指南(2021)(一)[J].協和醫學雜誌,2021,12(05):624-631.

歡迎掃碼關(guan) 注深i科普！

我們(men) 將定期推出

公益、免費、優(you) 惠的科普活動和科普好物！