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26 歲的小張（化名）拿到體(ti) 檢報告一看，25-羥基維生素D隻有 8.9 ng/mL，遠遠低於(yu) 正常值（>30ng/mL），趕緊拿著體(ti) 檢報告來到報告谘詢室：“醫生，這要不要緊啊？我要不要吃維生素D？”

全科醫生告訴他：“你先別急，關(guan) 於(yu) 維生素D，你需要知道這些……”

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維生素D缺乏的判斷標準

25-羥基維生素D水平的檢測已被公認為(wei) 反映維生素D狀態的最合理指標。

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維生素D缺乏的篩查

維生素D缺乏和環境、遺傳(chuan) 因素有關(guan) ，常見的影響因素包括：年齡、膚色、季節、地理緯度、海拔、著裝習(xi) 慣、日照時間、防曬措施、飲食習(xi) 慣、空氣汙染、肥胖以及影響維生素D代謝的藥物等。

全球約有超過 10 億(yi) 人群的血清 25-羥基維生素D水平達不到維持骨骼和肌肉健康所推薦的水平。

建議篩查血 25-羥基維生素D水平的維生素D缺乏高風險人群如下：

1. 特殊人群

妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創傷(shang) 性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nei) 工作、夜間工作等）、肥胖兒(er) 童和成人（體(ti) 重指數≥30 kg/㎡）、接受減重手術的人群。

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2. 疾病狀態

佝僂(lou) 病、骨軟化症、骨質疏鬆、甲狀旁腺功能亢進症、慢性腎髒病、肝功能衰竭、小腸吸收不良綜合征（急慢性腹瀉、脂肪瀉、胰腺囊性纖維化、炎症性腸病、放射性腸炎）、淋巴瘤、形成肉芽腫的疾病（結節病、結核病、艾滋病、組織胞漿菌病、球孢子菌病等）。

3. 某些藥物

抗癲癇藥物（苯妥英鈉、苯巴比妥等）、糖皮質激素（強的鬆等）、抗結核藥物（利福平等）、唑類抗真菌藥物（酮康唑等）、某些調脂藥物（消膽胺等）。

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缺乏維生素D****有哪些危害？

1. 骨骼和肌力

對嬰幼兒(er) 和兒(er) 童，維生素D缺乏、維生素D代謝異常及作用異常是佝僂(lou) 病和骨軟化症的重要病因。

多項研究顯示維生素D缺乏與(yu) 中老年人甲狀旁腺素水平增高、骨吸收增加、骨量丟(diu) 失、跌倒和骨折風險升高相關(guan) 。嚴(yan) 重維生素D缺乏者肌力下降，跌倒風險增加。

2. 2型糖尿病

維生素D不足與(yu) 2 型糖尿病發生率增加有關(guan) ，維生素D缺乏是 2 型糖尿病患病的潛在危險因素。維生素D可能通過影響胰島 β 細胞功能、改善胰島素敏感性和葡萄糖轉運、誘導胰島素原向胰島素轉換增加來影響糖代謝。

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3. 心血管疾病

低維生素D水平與(yu) 動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、心肌梗死、心力衰竭、中風、心血管死亡率和全因死亡率等相關(guan) ，維生素D可能通過影響或調節炎症細胞因子、血管鈣化、腎素-血管緊張素-醛固酮係統參與(yu) 心血管保護作用。

4. 免疫和腫瘤

動物實驗和細胞實驗均表明維生素D可促進細胞分化、抑製腫瘤細胞增殖，且具有抗炎、促凋亡、抑製血管生成的特性。但仍需要大規模的隨機對照研究來證實維生素D和腫瘤的相關(guan) 性。

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缺乏維生素D****應該怎麽(me) 辦？

1. 增加日照

建議維生素D缺乏高危人群將皮膚暴露於(yu) 陽光一定時間以促進維生素D合成。需要注意避免使用防曬霜、不隔玻璃、不打傘(san) 。當然同時也要避免強烈陽光照射，以防灼傷(shang) 皮膚。

2. 攝入富含維生素D的食物

膳食補充中優(you) 先選擇補充含有維生素D的食物如深海魚類、魚肝油、蘑菇、蛋黃等。

部分食物中維生素D含量

3. 補充維生素D

各年齡段居民膳食營養(yang) 素建議攝取維生素D劑量及維生素D缺乏高危人群建議補充維生素D劑量如下。此外，建議妊娠和哺乳期婦女維生素D補充量應在 1500~2000 IU/d。

維生素D補充推薦劑量（單位：IU/d）

4. 維生素D缺乏人群請及時就醫

建議維生素D缺乏人群及時就醫，篩查有無合並疾病，遵醫囑及時治療及複查。過量補充維生素D可能導致尿鈣升高，尿鈣持續超過 10 mmol/d 可能增加腎結石和腎髒鈣鹽沉著的風險。

參考文獻：

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[3] 中國營養(yang) 學會(hui) 骨營養(yang) 與(yu) 健康分會(hui) , & 中華醫學會(hui) 骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會(hui) . (2021). 原發性骨質疏鬆症患者的營養(yang) 和運動管理專(zhuan) 家共識. 中華內(nei) 分泌代謝雜誌, 36(8), 643-653.

[4] Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30.

來源：邵逸夫醫院 全科醫學科

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