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隨著全球人口老齡化的加速，骨質疏鬆症已成為(wei) 影響老年人生活質量的重要健康問題。提到骨質疏鬆，大多數的人會(hui) 想到骨折、駝背等情況，很少有人會(hui) 想到這種病還會(hui) 引發各種疼痛。

今年上半年，中國老年保健醫學研究會(hui) 老年疼痛疾病分會(hui) 專(zhuan) 門組織相關(guan) 領域專(zhuan) 家根據我國國情製訂了《老年骨質疏鬆性疼痛診療與(yu) 管理中國專(zhuan) 家共識（2024 版）》，以規範並促進我國老年病人骨質疏鬆性疼痛診療的臨(lin) 床工作。那麽(me) ，今天我們(men) 就來聊聊骨質疏鬆性疼痛。

5 種疼痛可能是骨質疏鬆的信號

骨質疏鬆病因複雜，包含遺傳(chuan) 因素、免疫因素、性激素減少和降鈣素減少、皮質類固醇增加等，諸多患者在身高明顯變矮前，通常全身上下會(hui) 有各種疼痛。以下 5 種疼痛，通常就是骨質疏鬆的信號。

1

夜間痛

骨質疏鬆患者常在夜間或淩晨感到疼痛，這種疼痛可能難以確定具體(ti) 位置，表現為(wei) 全身性的不適。這種疼痛可能與(yu) 日間活動累積的微損傷(shang) 有關(guan) ，夜間休息時疼痛感更為(wei) 明顯。

2

腰背痛

骨質疏鬆患者的骨結構會(hui) 發生明顯病變，腰背部和肩頸部是負重較大、活動較多的部位，因此這些區域是患者經常感到疼痛的地方。腰背痛在活動時會(hui) 加重，尤其是在長時間站立、坐著或進行某些體(ti) 力活動後。

3

四肢痛

骨質疏鬆還可能導致四肢疼痛，尤其是在負重或活動時。這種疼痛可能與(yu) 肌肉疲勞、關(guan) 節炎症或神經受壓有關(guan) 。

如果四肢在沒有明顯外傷(shang) 的情況下出現疼痛，尤其是在夜間或早晨，這可能是骨質疏鬆的一個(ge) 信號。其原因可能是當骨質疏鬆症病人發生椎體(ti) 骨折後，由於(yu) 椎體(ti) 發生壓縮改變、椎間孔變小，可導致脊神經根受壓，出現四肢放射性疼痛伴/不伴雙下肢感覺或運動障礙、單側(ce) 或雙側(ce) 肋間神經痛、胸骨後疼痛（類似心絞痛），也有病人會(hui) 出現上腹痛（類似急腹症）。

4

慢性痛

骨質疏鬆患者可能會(hui) 經曆慢性疼痛，這種疼痛可能持續數周、數月甚至數年。慢性疼痛可能與(yu) 骨微結構的破壞、肌肉疲勞或神經損傷(shang) 有關(guan) 。如果長期遭受不明原因的慢性疼痛，尤其是在沒有明顯外傷(shang) 或炎症的情況下，這可能是骨質疏鬆的一個(ge) 跡象。

5

急性痛

嚴(yan) 重的骨質疏鬆患者發生骨折時，相應的部位如椎體(ti) 、股骨頸等處會(hui) 出現急性的骨折疼痛，翻身、起坐時出現加重，應引起高度重視，及時就醫。

以上的疼痛症狀可能會(hui) 有交叉出現的情況，例如腰背痛也有可能是急性或慢性疼痛，總結骨質疏鬆疼痛特點旨在幫助大家提前預警，以便早預防早治療。不過需要提醒的是，當發生疼痛時，建議先排除外傷(shang) 或內(nei) 科疾病，自己判斷不了時，及時就醫就診。

出現骨質疏鬆性疼痛

應該做什麽(me) ？

中老年人群一旦出現上述任意一種疼痛，建議及時到醫院就診，通過完整的體(ti) 格檢查、骨密度檢查及其它相關(guan) 影像學和實驗室檢查，排除危及生命的急性疾病，判斷骨質疏鬆嚴(yan) 重程度，一旦確診應在醫生的指導下積極進行臨(lin) 床幹預。

1

一般治療

一般治療主要是生活方麵的治療。老年病人發生骨質疏鬆性疼痛後，應注意均衡膳食、加強營養(yang) 、充足日照、規律運動、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料、避免或減少使用影響骨代謝的藥物、避免跌倒等，保證基礎藥物鈣劑和普通維生素 D 的充足攝入。

2

藥物治療

藥物治療主要包括抗骨鬆藥物和鎮痛藥物，但要注意應在專(zhuan) 業(ye) 醫生指導下用藥，不能自行盲目用藥。

抗骨鬆治療藥物主要包括：

雙膦酸鹽：如阿侖(lun) 膦酸鈉（Alendronate）和利塞膦酸鈉（Risedronate），可以幫助減少骨吸收，增加骨密度。

鈣和維生素 D 補充：有助於(yu) 骨骼健康，建議每天攝入足夠的鈣和維生素 D。

降鈣素：可以減輕疼痛並幫助骨密度的維持。

選擇性雌激素受體(ti) 調節劑（SERM）：如雷洛昔芬（Raloxifene），用於(yu) 絕經後女性。

合成的甲狀旁腺激素（如特立帕肽）：用於(yu) 嚴(yan) 重的骨質疏鬆症患者。

鎮痛藥物主要包括：

非甾體(ti) 抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬（Ibuprofen）或萘普生（Naproxen）用於(yu) 緩解疼痛。

阿片類藥物：對於(yu) 嚴(yan) 重的疼痛，可能需要短期使用阿片類藥物，但需謹慎使用以避免成癮。

需要注意的是，骨質疏鬆的藥物治療需要綜合考慮患者的具體(ti) 情況，選擇合適的藥物和治療方案，往往需要多種藥物聯合使用。因此，確診骨質疏鬆的患者應在醫生的指導下進行用藥，不建議自行用藥治療。

3

介入及手術治療

對於(yu) 骨質疏鬆性椎體(ti) 壓縮骨折應盡早抗骨質疏鬆治療，以預防骨折再發生。對於(yu) 髖部骨折的老年患者，在無絕對手術禁忌證的情況下建議盡快手術治療。

4

心理治療及運動治療

認知行為(wei) 療法可以改善病人自我控製能力，加強患者對疼痛的理解和積極響應，有助於(yu) 改善慢性疼痛病人的疼痛感受，提高病人生活質量。

專(zhuan) 業(ye) 人士指導下的運動（如遊泳、瑜伽、普拉提等），可以改善老年病人肌肉
力量、協調性和平衡性，降低跌倒風險。最簡單的運動方式是走路，老年人可選擇適當負重，但需量力而行。

不同年齡段

“養(yang) 骨”這樣做

骨質疏鬆症是一種可以通過早期幹預和生活方式改變來預防的疾病，預防骨質疏鬆症比治療要更加重要和有效。

1.兒(er) 童和青少年（0~18 歲）

該年齡段骨骼快速生長，骨密度逐漸增加，骨量的增加主要通過骨形成（骨生成）過程實現，因此，需要確保骨骼的健康發育和最大化骨密度。

首先，需要保證充足的鈣攝入和維生素 D 的攝入，乳製品、綠葉蔬菜和強化食品是良好的鈣來源，而陽光照射和富含維生素 D 的食物（如魚肝油、蛋黃）是主要來源。

同時，建議加強身體(ti) 活動，負重運動如跑步、跳繩和球類運動，有助於(yu) 骨骼的健康發育。此外，進行適度的力量訓練，可以增強骨密度。
此外，注意保持健康的生活方式，減少含糖飲料攝入，避免吸煙和二手煙。

2.成年人（19~45 歲）

該年齡段骨量一般維持在一個(ge) 相對穩定的水平，骨形成和骨吸收（骨重塑）過程處於(yu) 平衡狀態，因此，需要維持骨骼健康，防止骨量減少。

該階段需要繼續關(guan) 注營養(yang) 補充，攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質；多曬太陽、適度運動、注意補鈣，有助於(yu) 維持骨密度；戒煙限酒有助於(yu) 減少骨量流失。

3.中老年人（45 歲及以上）

隨著年齡的增長，骨吸收速度逐漸超過骨形成速度，導致骨量開始逐漸丟(diu) 失和減少，骨骼也慢慢“變脆”，更容易出現骨質疏鬆，所以需要預防骨質疏鬆和骨折。

該階段人群要注重均衡飲食，攝入足夠的蛋白質和其他營養(yang) 素；同時進行適度的力量訓練，幫助維持骨密度和肌肉質量；此外，要定期體(ti) 檢，包括骨密度檢測，早期發現和幹預骨質疏鬆。

如果有必要，可以口服藥物進行骨質疏鬆的幹預。最重要的是調整生活方式，確保居住環境安全，使用防滑墊、扶手等，預防跌倒。

策劃製作

作者丨紀剛 河北醫科大學第一醫院骨科副主任醫師

審核丨王軍(jun) 複旦大學附屬上海市第五人民醫院骨科主任醫師

策劃丨鍾豔平

責編丨鍾豔平

審校丨徐來 林林

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