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出品：科普中國

製作：小誌_Eva

監製：中國科學院計算機網絡信息中心

“大夫，我這個(ge) 膽囊切除術用哪種麻醉方法？”

“手術的過程中是睡著了好，還是清醒著好？

“醫生，我聽我家隔壁老王說他做闌尾手術的時候沒做全麻，他是清醒著做的手術，我也是做闌尾切除，為(wei) 什麽(me) 要用全麻呢？”

手術前，醫生總會(hui) 被問到這些關(guan) 於(yu) 麻醉的問題，下麵我們(men) 就來說說常用的麻醉方法差異以及體(ti) 驗差異。

麻醉方式，一般常用的有全身麻醉、“半身麻醉”以及局部麻醉。

全身麻醉：“睡一覺”就把手術做了

全身麻醉，即全麻，是指麻醉藥物經由呼吸道吸入、靜脈等方法進入患者體(ti) 內(nei) ，從(cong) 而產(chan) 生中樞神經係統的抑製作用，使患者進入意識消失並無疼痛感覺的一種功能抑製狀態。這種抑製作用是可以控製和調節的，並且是完全可逆的。

全麻就是簡單的讓人睡著嗎？

全麻過程中，麻醉醫生主要應用鎮靜藥、鎮痛藥、肌鬆藥等藥物維持患者的全身麻醉狀態，以滿足手術的需要。

鎮靜藥是使患者“睡著”、意識消失的藥物。鎮痛藥是減輕手術過程中疼痛反應的藥物。而肌鬆藥是使患者的肌肉鬆弛以滿足手術操作的藥物。

患者在全麻時“睡著”的深度比人們(men) 平時睡覺時的“睡著”要深，手術操作、疼痛刺激等不會(hui) 知曉或醒來。

全麻的病人通常需要進行輔助呼吸，因為(wei) 全麻手術中常會(hui) 使用肌鬆藥，患者的自主呼吸也會(hui) 受到抑製，所以需要外部機器幫助呼吸。

圖片來源：Veer圖庫

全麻手術過程中，麻醉醫生要做的事情很多，需要時刻關(guan) 注手術操作對患者的刺激以及刺激引起的生命體(ti) 征的變化，並及時做出相應的處理，如調整血壓避免劇烈波動，穩定心率避免心肌缺血和心律失常，保持呼吸道通暢，及時補充液體(ti) 和電解質等。

除此之外，麻醉醫生還要及時處理緊急情況的發生，如大出血、心髒停搏、室顫、過敏性休克等危急情況。

圖片來源：Veer圖庫

什麽(me) 情況下會(hui) 選擇全身麻醉？

理論上來說，所有類型的手術都可以采用全身麻醉的方法，同時，全麻也常常是外科醫生首選的麻醉方法。既能滿足不同的手術操作需要，還能保證患者的依從(cong) 性、減少患者因手術而造成的心理和生理應激反應、提高患者舒適度等。

那為(wei) 什麽(me) 臨(lin) 床上並不是所有的手術都必須選擇全麻呢？雖然全麻適用的手術範圍廣、有許多的優(you) 點，但是對於(yu) 比較小的或淺表的用局麻或椎管內(nei) 麻醉就能完成的手術來說，未免有點“大材小用”了。

“半身麻醉”：可以知曉你的手術過程

人們(men) 常說的“半身麻醉”，其實叫做椎管內(nei) 麻醉，臨(lin) 床常用的主要包括蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，都屬於(yu) 椎管內(nei) 麻醉的範疇。那麽(me) 椎管是哪裏呢？椎管是由全部椎骨的椎孔所串成的一條管型結構，裏麵“住著”脊髓等組織。

“半身麻醉”時，麻醉醫生通過穿刺針在患者的腰部進行操作，將麻醉藥物注入到腦脊液中或是硬膜外間隙，從(cong) 而阻斷神經的感覺傳(chuan) 導，達到“半身麻醉”的效果。也就是人們(men) 常常描述的“麻醉醫生在我腰上打了一針，過了一會(hui) 兩(liang) 條腿就沒感覺了”。

圖片來源：Veer圖庫

“半身麻醉”的患者意識是清醒的，也就是說“沒睡著”，隻是阻滯區域的身體(ti) 感覺不到疼痛。這是因為(wei) 麻醉藥物阻斷了患者手術區域疼痛感覺的傳(chuan) 導，其他的軀體(ti) 功能並未受到影響。

椎管內(nei) 麻醉主要適用於(yu) ：下腹部、盆腔、肛門、會(hui) 陰部以及下肢的手術，剖宮產(chan) 、分娩鎮痛等。

但是，並不是所有的做上述手術的人都適合做“半身麻醉”，這也是為(wei) 什麽(me) 同樣是做闌尾切除術，有的人采用“半身麻醉”，而有的人卻要采用全麻。

哪些人不能做“半身麻醉”？

如果患者存在以下情況是不適合采用“半身麻醉”的，包括中樞神經係統疾病（如脊髓病變），全身感染性疾病，嚴(yan) 重高血壓，休克，貧血，脊柱外傷(shang) 或畸形，腹內(nei) 壓明顯增高（如腹腔巨大腫瘤、大量腹水），不能配合的患者（如精神病人、小兒(er) ）等。

存在這些情況的病人如果進行“半身麻醉”容易出現神經損傷(shang) 、全身性嚴(yan) 重並發症或危及生命的情況。

因此，對於(yu) 不適於(yu) 做“半身麻醉”的患者，多采用全麻的方法來替代。

局部麻醉：更“精準”，哪裏手術麻哪裏

局部麻醉，也稱局麻，指的是將局麻藥應用於(yu) 患者身體(ti) 的某個(ge) 局部，使該局部疼痛刺激的神經傳(chuan) 導功能暫時被阻滯。

人們(men) 常接觸到的局麻情況有哪些呢？如拔牙，做胃鏡之前喝下一小瓶局麻藥，軀體(ti) 局部淺表腫物的切除，上肢的手術，足部的手術等，常常會(hui) 用到局部麻醉的方法。

局部麻醉簡單易行、並發症少、對患者生理功能影響較小，但是可適用的手術也非常的局限。

圖片來源：Veer圖庫

因此，不同的麻醉方法有其適用的手術，麻醉醫生也是根據患者的疾病和手術情況來選擇麻醉方法的，多數情況下不適宜做“半身麻醉”和局麻的手術可選擇全身麻醉替代從(cong) 而進行手術。

全麻、“半麻”和局麻，現在能分清了吧！

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