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打鼾在人群中是一個(ge) 非常普遍的現象，幾乎每個(ge) 人都有過打鼾的經曆。很多人認為(wei) 打鼾是睡得香，所以長期打鼾也並沒有在意。然而，有一些長期或者嚴(yan) 重打鼾的人群，卻有可能存在健康隱患，有些甚至已經出現了並發症還沒有意識到問題的嚴(yan) 重性。對於(yu) 這部分人群，需要關(guan) 注打鼾會(hui) 引起一種疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

根據流行病學調查，我國約有 1.76 億(yi) OSA患者。此外，打鼾也可能讓枕邊人不堪其擾，很多家庭甚至會(hui) 因此而分房睡。

01、鼾聲是如何產(chan) 生的？

引起打鼾的原因很多，當上氣道阻力增加，咽喉部的舌根、軟齶等軟組織處於(yu) 放鬆狀態，向下塌陷，呼吸時氣流通過氣道狹窄部位過程中，使組織振動產(chan) 生的聲音，稱為(wei) 打鼾。氣道越窄，氣流越強，組織震動越明顯，鼾聲也越來越大。

不過並不是所有的打鼾，都影響身體(ti) 健康，有一部分人隻是有鼾聲，但睡眠結構良好，沒有缺氧，此時並不影響健康。

當上氣道阻力過大，吸氣時氣道變得更窄，甚至完全堵塞，氣流無法順利通過氣道（就像水管堵塞時水流變細甚至沒有水流一樣），導致血液中的氧含量降低，大腦感知到這樣的狀態，會(hui) 將我們(men) 從(cong) 睡眠中喚醒，使氣道重新打開進行呼吸，這種喚醒時間通常很短暫，以至於(yu) 我們(men) 都不記得，這種模式會(hui) 多次間斷性出現，甚至持續整晚，這樣的狀態稱為(wei) 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

長期打鼾的人，如果引起了OSA，就可能會(hui) 直接或間接導致嚴(yan) 重的、多係統的健康問題。

02、有哪些症狀？

白天嗜睡、疲勞：這是非常常見卻又非常容易忽視的症狀，常常會(hui) 在看書(shu) 、開會(hui) 、開車等情況下出現疲勞、困倦、注意力不集中，還可能出現脾氣暴躁。有時本人沒有察覺到，而是被家人發現才就診，這會(hui) 導致工作效率降低、生活質量下降，嚴(yan) 重時可能會(hui) 導致交通事故，危及生命；

呼吸中斷：通常是被家人發現，打鼾過程中突然有一段時間非常安靜，甚至呼吸中斷，但隨著大聲打鼾會(hui) 重新恢複呼吸，有時本人也會(hui) 被憋醒；

晨起頭痛：約有10%~30%的OSA患者伴隨晨起數小時內(nei) 的頭痛症狀；

晨起咽痛或咽部不適：經過整夜的咽喉軟組織震動以及口呼吸狀態後，很多人會(hui) 出現晨起咽部疼痛、咽部不適感；

生長發育緩慢：常見於(yu) 兒(er) 童

03、心血管係統疾病

需要引起大家重視的是，越來越多的研究表明：OSA與(yu) 許多心血管並發症有關(guan) ，包括高血壓、房顫、心力衰竭、冠狀動脈疾病、中風（腦卒中）、肺動脈高壓，而重度OSA與(yu) 心血管死亡率相關(guan) 。

影響心血管疾病的機製 圖源：參考文獻[4]

另外，OSA是一種具有潛在負反饋的條件，例如，OSA→高血壓→惡化的OSA，如此進入一個(ge) 惡性循環。

04、有哪些危險因素容易導致或加重OSA？

年齡：隨著年齡增加，發病率逐漸升高，老年人是高危群體(ti) ，尤其我國現在老年人越來越多，打鼾的人群非常龐大；

性別：男性患病率是女性的 2~3 倍、絕經後的女性風險接近男性；

肥胖：BMI（體(ti) 塊指數）是OSA風險密切相關(guan) 的指標，是很多打鼾患者的主要原因，上氣道部位的脂肪堆積也會(hui) 使氣道進一步變窄。

以上三個(ge) 因素是比較明確的可以引起OSA 的風險因素,以下則是可能會(hui) 加重OSA的風險因素：

吸煙：吸煙會(hui) 增加上氣道炎症，吸煙者罹患OSA的概率比不吸煙者高出接近 3 倍

飲酒或鎮靜類藥物：可導致睡眠時咽喉部軟組織過度鬆弛，加重打鼾症狀

顱麵和上氣道解剖結構異常：從(cong) 前鼻孔到喉部，任何一個(ge) 平麵上導致氣道變窄的解剖因素都有可能增加OSA風險，如果把氣道比喻成水管，管子的任何一個(ge) 部位狹窄，水流都會(hui) 變小，更容易缺水，如頸圍大、下頜後縮、小下頜、舌體(ti) 肥大、懸雍垂和軟齶肥大、扁桃體(ti) 和腺樣體(ti) 肥大（兒(er) 童常見）、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等

遺傳(chuan) ：OSA有一定的家族聚集性，家庭成員患有OSA時可能會(hui) 導致患病風險增加，但需要注意的是，對於(yu) 兒(er) 童打鼾，很多家長以為(wei) 是遺傳(chuan) 導致，未予重視。實際上兒(er) 童打鼾需要重點關(guan) 注是否有扁桃體(ti) 或腺樣體(ti) 肥大的問題

05、何時就診？如何診斷？

如果出現了上述的臨(lin) 床症狀，或合並有相關(guan) 心腦血管並發疾病，尤其是高風險因素人群，建議盡早到醫院就診。

除了詳細的病史、查體(ti) ，醫生可能會(hui) 讓做一些相關(guan) 檢查。其中，睡眠監測是可以評估整夜睡眠時的呼吸事件頻率和血氧下降程度的檢查，可以得到一個(ge) 相對客觀的、直觀的、量化的睡眠結果，對指導治療非常有意義(yi) 。

診斷OSA的金標準是有技術人員值守的多導睡眠監測（PSG），需要在醫院睡眠中心住一晚，但很多醫院不具備條件，也有很多人不願意在醫院過夜，這時可以結合當地醫院條件和本人意願，選擇便攜式睡眠監測帶回家做，這種設備的準確性和完整性沒有PSG高，但仍然對治療有指導性意義(yi) 。

06、如何治療？

OSA是需要長期、多學科管理的慢性疾病，並不是吃某種藥或貼某種東(dong) 西就能一勞永逸。早診斷、早治療、長期治療，能帶來更多的獲益，包括改善臨(lin) 床症狀(如，減少日間嗜睡)、減少未來的醫療相關(guan) 費用，還可能降低心血管並發症發生率和死亡率。以下是一些常見的治療及輔助治療方式：

1、佩戴呼吸機：一旦診斷OSA，一線治療方案為(wei) 佩戴呼吸機，進行正壓通氣治療（如，持續正壓通氣，CPAP），通過外部的壓力協助打開堵塞的氣道，滿足夜間睡眠時的供氧，可降低睡眠時的呼吸事件頻率、減少日間嗜睡、改善血壓、降低撞車風險、改善勃起功能障礙和提高生存質量。

臨(lin) 床上經常會(hui) 遇到這樣的情況，當我建議佩戴呼吸機的時候，很多患者，甚至朋友，一聽呼吸機就非常排斥。可能是因為(wei) 他們(men) 對此不太了解，但仍然強烈推薦嚐試使用，可以對其進行更多、更耐心的健康教育。如果在使用後出現不能耐受的情況，可以再考慮其他治療方案。

2、口腔矯正器：是OSA的一種替代治療方法，可用於(yu) 拒絕或不能耐受氣道正壓治療的輕、中度OSA患者，通常在口腔科進行評估和治療，口腔矯正器可使下頜前伸、增大咽腔，從(cong) 而防止上呼吸道在睡眠中塌陷。

3、行為(wei) 矯正：建議作為(wei) 日常生活需要的注意事項和長期管理事項來做。減重，控製飲食，加強鍛煉，這是性價(jia) 比極高的治療手段；禁煙、酒；體(ti) 位性OSA患者，盡可能采取側(ce) 臥位。

4、手術治療：拒絕氣道正壓或口腔矯正器治療或者已嚐試這些治療且無效的患者、有明顯的扁桃體(ti) 肥大或者鼻中隔偏曲等結構異常的患者，可能會(hui) 考慮予以手術治療。

參考文獻：

[1]成人阻塞性睡眠呼吸暫停高危人群篩查與(yu) 管理專(zhuan) 家共識

[2]UpToDate

[3]Mayoclinic

[4]Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association

出品｜科普中國

作者｜李慧敏 卓正醫療耳鼻喉科

審核｜陳鋼 首都醫科大學附屬北京友誼醫院 主任醫師

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