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流言

春季時，孩子反複出現鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等情況，說明孩子感冒了。

分析

很多人一到春天就開始流鼻涕、咳嗽，特別是孩子，反反複複，總是不好，很多家長都以為(wei) 孩子感冒了。用了感冒藥後似乎有點效果，可是幾天後又開始加重，於(yu) 是乎有的家長就說：我們(men) 家孩子身體(ti) 弱，總是感冒。

事實果真如此嗎？孩子反複流鼻涕，也可能是過敏性鼻炎犯了！

過敏性鼻炎在兒(er) 童中的發病率逐年增高，春季又是高發季節，但因為(wei) 其症狀不典型，跟感冒很難區分，很容易就耽誤了診斷和治療。過敏性鼻炎如果長期不加控製，會(hui) 影響孩子的生長發育，所以我們(men) 一定要加以重視。那我們(men) 該如何區分過敏性鼻炎和普通感冒，如何及時診斷呢？

圖片來源：版權圖庫

什麽(me) 是過敏性鼻炎？

首先我們(men) 來了解一下這個(ge) 疾病。過敏性鼻炎有其標準的定義(yi) ：特應性個(ge) 體(ti) 暴露於(yu) 過敏原後主要由免疫球蛋白E介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。[1]

這個(ge) 定義(yi) 非常拗口，但我們(men) 拆解一下看就容易懂了，它主要包括以下要點：

1.“特應性個(ge) 體(ti) ”就是指特應性過敏體(ti) 質的人，患有過敏性鼻炎的病人自身是特應性過敏體(ti) 質；

2.過敏性鼻炎的發作，是因為(wei) 接觸了過敏原；

3.過敏性鼻炎不是細菌、病毒等病原體(ti) 感染引起的，過敏性鼻炎是非感染性疾病；

4.過敏性鼻炎是慢性的，會(hui) 反複發作，不能根治；

5.免疫球蛋白E（也就是IgE）在過敏性鼻炎的發病中起主要作用，這一點不太好理解，我們(men) 可以忽略，記住前麵四點就足夠了。

過敏性鼻炎有什麽(me) 症狀？

過敏性鼻炎，這個(ge) 疾病一點兒(er) 都不神秘，哪怕是沒有過敏性鼻炎的人，幾乎都親(qin) 身體(ti) 驗過這些症狀，包括：

1

鼻塞

不同於(yu) 新冠患者人人叫苦的持續性鼻塞的“水泥鼻”，過敏性鼻炎鼻塞有一定的規律可循，經常是時輕時重，時有時無，就算是一天之內(nei) ，也可能早晨嚴(yan) 重，下午完全“好”了。如果是對花粉過敏，大多是春天犯病，其他季節緩解。

2

流涕

會(hui) 流清水樣鼻涕。但如果鼻涕量少，會(hui) 表現為(wei) 反複吸鼻子。鼻涕還會(hui) 通過後鼻孔倒流到咽喉，刺激咽部，引起反複清嗓子、咳嗽等症狀。

3

鼻癢

如果是孩子，往往說不清楚鼻子癢的感覺，會(hui) 表現為(wei) 反複的揉鼻子、摳鼻子，或者在家長身上蹭鼻子；大人如果長期鼻癢，也會(hui) 習(xi) 慣，自己也就感覺不到了，但會(hui) 下意識的努鼻子、揉鼻子。

4

噴嚏

這經常是在接觸到過敏原後立刻出現，或者是睡覺、早晨剛起床的時候出現，常常是連著打噴嚏。

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其他表現還有鼻出血，年齡小的孩子可能表現為(wei) 食欲差、睡眠差等非常不典型的症狀。

過敏性鼻炎和感冒如何區分？

雖然過敏性鼻炎和感冒的症狀很像，但結合我們(men) 前麵說到的過敏性鼻炎的定義(yi) ，就能理解這兩(liang) 者從(cong) 本質上來說病因、發病機製、病程持續時間等都不同。建議從(cong) 以下幾點來區分過敏性鼻炎和感冒：

1.看孩子本身是不是特應性過敏體(ti) 質，以及有沒有過敏家族史

前麵定義(yi) 裏麵就說到過，特應性過敏體(ti) 質的孩子才易患過敏性鼻炎。家長平日裏留個(ge) 心，多加觀察，就能發現一些提示孩子特應性過敏體(ti) 質的線索。例如：

▶ 嬰兒(er) 期有嚴(yan) 重濕疹病史，或蕁麻疹病史。

▶ 有明確的牛奶蛋白過敏病史，或者其他食物過敏史。尤其是一吃某些水果蔬菜口周就發紅的孩子，得過敏性鼻炎的概率會(hui) 增高。

▶ 容易眼睛紅、眼睛癢，或者有明確的過敏性結膜炎病史。

▶ 接觸到花粉、塵蟎、黴菌、動物皮屑等過敏原，就立即流清水鼻涕、打噴嚏（這其實就是過敏性鼻炎的表現）。

▶ 家長有沒有過敏性疾病也很重要。過敏體(ti) 質跟遺傳(chuan) 因素有關(guan) ，如果父母有特應性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病，那麽(me) 孩子也是過敏體(ti) 質的概率就會(hui) 高很多。

如果孩子和家長都不是特應性過敏體(ti) 質，那麽(me) 孩子出現流鼻涕、鼻塞，更可能隻是單純的感冒。

圖片來源：版權圖庫

2.看孩子年齡

2歲以下的孩子很少發生過敏性鼻炎，成年以後才第一次發作的也很少，大部分過敏性鼻炎患者都是學齡前開始逐漸出現症狀，如果不治療，症狀會(hui) 逐漸加重。

所以，2歲內(nei) 的孩子出現鼻塞、流涕等，普通感冒或者其他疾病引起的可能性大，過敏性鼻炎的可能性很小。學齡前期、學齡期的孩子更需要考慮過敏性鼻炎的可能。

3.看症狀的特點

感冒的主要症狀是打噴嚏、鼻塞、流涕等症狀，此外還會(hui) 伴有全身症狀，如全身不適、發熱和頭痛等其他症狀，但很少出現鼻癢。

過敏性鼻炎不僅(jin) 有鼻塞、流涕、咳嗽，還會(hui) 有鼻癢，但是過敏性鼻炎發作時一般不會(hui) 出現全身症狀。

感冒患者流鼻涕可能是清水樣鼻涕，也可能是白粘鼻涕、黃膿鼻涕；過敏性鼻炎患者流涕大多是清水樣涕。

因此，過敏性鼻炎的症狀根據其過敏原，都有一定的規律可循。而感冒，隻要有誘因，一年四季都可發病，一般以冬季和季節交替時多見。

4.看病程時間

圖片來源：參考文獻[2]，翻譯：作者

感冒的病程有明顯的變化趨勢。如果伴發熱的話，在生病的前三天發熱最明顯，這時候鼻塞、流涕、咳嗽都不嚴(yan) 重，三天後發熱開始好轉了，但是，第3-6天流鼻涕、鼻塞、咳嗽最嚴(yan) 重，一周以後所有的症狀都開始明顯好轉，絕大多數在兩(liang) 周內(nei) 會(hui) 完全好。

過敏性鼻炎的鼻塞、流涕、咳嗽症狀沒有明顯的變化趨勢，時輕時重，接觸到大量的過敏原時症狀就加重，沒有接觸過敏原又會(hui) 減輕。

過敏性鼻炎是慢性疾病，和接觸過敏原有關(guan) ，症狀會(hui) 反複或持續超過兩(liang) 周，雖然症狀持續時間長，但輕度的過敏性鼻炎孩子精神狀態很少受影響。

過敏性鼻炎的診斷

診斷過敏性鼻炎，還是需要醫生的專(zhuan) 業(ye) 判斷。如果懷疑孩子有過敏性鼻炎，建議帶孩子去耳鼻喉科就診，由醫生來確診。

除了我們(men) 上麵說到的跟感冒很像的鼻塞、流涕、噴嚏，如果孩子總是不明原因的流鼻血，習(xi) 慣性的揉鼻子、揉眼睛、晚上睡覺睡不好、鼻息音很重甚至打鼾、張口呼吸、黑眼圈很明顯、牙齒排列不齊等，也建議家長帶孩子至耳鼻喉科就診。

醫生會(hui) 結合孩子一些特征表現來診斷↓

▶ 1.過敏性麵容：比如黑眼圈，下眼瞼的皮紋、皺褶（即Dennie Morgan線）加重，因為(wei) 反複向上摩擦和推擠鼻尖所致的鼻部橫向皺痕，張口呼吸等。

圖片來源：參考文獻[3]，翻譯：作者

▶ 2.鼻粘膜呈蒼白色，伴有鼻甲黏膜腫脹，鼻腔內(nei) 看到清鼻涕；

▶ 3.因為(wei) 總是鼻涕倒流，刺激了咽部的淋巴組織增生，孩子張大嘴巴，醫生還能看到咽後壁好像鵝卵石一樣淋巴組織增生。

▶ 4.如果是嚴(yan) 重鼻黏膜腫脹，伴有咽鼓管功能障礙的孩子，用檢耳鏡看耳朵，可以看到鼓膜內(nei) 陷或者透過鼓膜看到有積液。

結合各種典型的症狀和體(ti) 征，醫生就可以給出孩子是不是過敏性鼻炎的臨(lin) 床診斷。

結論

過敏性鼻炎的症狀是鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏，以及與(yu) 此相關(guan) 的清嗓、咳嗽、睡眠差、食欲差等，家長可以通過孩子是否為(wei) 特應性過敏體(ti) 質、孩子的年齡、症狀及病程特點來初步區分過敏性鼻炎和感冒。過敏性鼻炎的確診還是需要專(zhuan) 業(ye) 醫生的診斷。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會(hui) 鼻科組,中華醫學會(hui) 耳鼻咽喉頭頸外科學分會(hui) 鼻科學組、小兒(er) 學組. 兒(er) 童變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2022,57(4):392-404.

[2]Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.

[3]變應性鼻炎：臨(lin) 床表現、流行病學以及診斷. Uptodate. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/allergic-rhinitis-clinical-manifestations-epidemiology-and-diagnosis.

作者｜張璐潔 兒(er) 科副主任醫師

審核 | 王建亭 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院耳鼻喉科副主任 主任醫師

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